刚出院的老人或者卧床老人应该如何照护？花大几千请一个打扫卫生，洗衣做饭的保姆就足够了吗？专业养老机构的护理费用到底花在了哪里？

相信每一个家中有卧床老人的家庭都或多或少产生过这样的疑问。而本期我们所介绍的个案就是经历过居家保姆照护最终选择专业养老机构的案例。

2020年12月末，南山区社会福利中心二期入住了一位卧床长者——郝爷爷（化名）。在院内医生拿到体检报告时，心里为之一震。长者患有高血压，冠心病等12项疾病，其中压疮等级为IV级。经了解，长者在入住的三个月前不慎跌倒，导致右股骨粗隆间粉碎性骨折。因考虑年纪偏高，家属选择保守治疗，请保姆在家进行照顾。由于保姆没有相关照护知识，所以导致老人长期卧床，骶尾部产生IV度压疮。加之体型消瘦，营养不良，导致长者在入住时处于嗜睡状，无认知能力，状态好时才会偶尔言语。

长者在入住南山区社会福利中心二期之后，由评估小组对长者状态进行评估，最终评估能力等级为重度失能。随后，医护部副主任张洁马上统筹并成立照护小组，由医护、康复、社工三方团队讨论服务计划。

经商讨，医护团队在医疗照护方面设立三个目标，以此提高长者的生命质量：

1.IV度压疮创面痊愈；

2.控制并稳定血压；

3.改善营养不良情况。

在压疮创面治疗方面，医生采用压疮换药和压疮护理措施。压疮换药频率为两天一次。压疮护理主要是体位摆放侧卧位，良肢位，翻身频率为1小时/次，其他局部皮肤清洁则为4小时/次。在血压管理和营养膳食方面，由护士协助长者规范、规律用药，每日定时检测血压，并与负责膳食的营养师进行沟通，控制长者能量、脂肪摄入，均衡长者饮食。经过四个多月的细心照料，郝爷爷IV压疮创面痊愈，身体BMI指数保持在19.1左右，属于正常值。长者血压基本保持稳定，收缩压保持在140-120/mmHg，舒张压保持在65/mmHg左右。

在康复服务方面，长者四肢僵硬及关节活动受限，双膝关节屈曲挛缩畸形，无法坐起，且长者吞咽功能较差，需要使用胃管进餐。康复师根据长者身体状况，设立三个目标：

1.改善四肢僵硬及关节活动受限问题；

2.改善四肢及躯干运动功能，预防新的压疮；

3.改善吞咽功能，拔除胃管，可进食糊餐。

通过气体压力循环治疗、四肢推拿按摩、前身等康复训练，现在长者精神状态较之前改善，在监护下可端坐30秒，使长者在体格上尽最大可能地得到恢复和重建。

在情绪方面，长者刚入住时哭闹、无语言及沟通。社工小何首先与家属建立密切联系，通过家属了解长者兴趣爱好，得知长者喜欢音乐及看报。在得知了长者喜欢的音乐类型后，小何每天探访长者的时候都会播放长者喜欢的音乐以及陪爷爷读报纸、聊天。社工定期陪伴与关心，与爷爷建立了良好的信任关系。一个月后，爷爷从刚入住时的抵触到主动与社工及护理员表达自己的需求，已基本适应院内生活。精神较好时甚至可进行简单的沟通，偶尔露出微笑的神情。

经过这几个月的照护，长者的身体状况相对之前有较大改善，这离不开照护小组每位工作人员的努力和付出。当长者露出笑容的那一霎那，一股幸福的暖流涌上心头。虽是长者一个简单的微笑，却是我们照护团队继续为长者服务的莫大动力！