压疮（PU）也称压力性损伤（PI），是指皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位。

以下主要为《卧床患者常见并发症护理专家共识》中关于压疮的预防和护理部分内容。

风险评估

目前已有Braden 量表、Norton量表、Waterlow 量表等多种成熟的压疮风险评估工具，可协助判断患者发生压疮的风险，建议结合量表特点选择使用。其中，Braden 量表在全球应用较广泛。

皮肤护理

（1）评估皮肤情况。对于新入院的卧床患者，应及时评估整体皮肤情况；若患者病情发生变化或使用了石膏、呼吸机面罩等医疗器械，应密切关注皮肤或黏膜受压情况，尤其是骨隆突部位皮肤、与医疗器械接触部位及周围的皮肤或黏膜。

（2）保持皮肤清洁、干燥。建议在易受浸渍或过于干燥的皮肤部位使用皮肤保护产品。注意不可用力擦洗骨隆突处皮肤。

体位安置与变换

（1）妥善安置体位。可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起，确保足跟不与床面直接接触。除病情或治疗需要外，避免患者长时间处于床头抬高超过30°体位；侧卧位时保持背部与水平床面成30°～ 40°夹角。安置体位时应避免皮肤与医疗器械直接接触。

（2）及时变换体位。根据患者病情、皮肤情况、床垫材质等调整体位变换的频率和减压部位。患者病情允许时，使用普通床垫应至少每2 h 变换一次体位；使用高规格泡沫床垫可延长至每3 ～ 4 h 变换一次体位。应掌握正确移动患者的技巧，操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作。

减压工具的使用

1、全身性减压工具

建议使用高规格泡沫床垫，也可使用交替充气床垫等减压床垫。

2、局部减压工具

软枕、预防性敷料等均为广泛使用的局部减压工具。

（1）预防性敷料：泡沫敷料是最常用的减压敷料类型。使用预防性敷料时，若敷料出现破损、错位、松动或潮湿，应立即更换；去除粘胶类敷料时，可使用粘胶去除剂或沿顺毛发、平行0°方向移除敷料，以免导致皮肤损伤。

（2）足跟减压工具：可使用软枕或其他足跟托起用具，但不建议使用纸板、气垫圈等。

伤口护理

1、伤口的评估

发生压疮后，应全面、系统、动态地评估并记录伤口情况。评估内容包括：①部位；②面积和深度（有无窦道、潜行）；③分期；④气味；⑤渗液量、颜色、性质；⑥创面及创面周围皮肤情况；⑦疼痛等。

2、常规伤口的清洁

（1）每次更换敷料时，须清洁压疮伤口及伤口周围皮肤。

（2）常规选择无菌生理盐水进行清洁。

（3）建议采用擦拭或冲洗等方式，避免伤口组织损伤。

（4）不建议对稳定的干燥焦痂进行湿润处理。

（5）谨慎清洗带有窦道、潜行的压疮，避免冲洗液残留。

3、感染伤口的处理

对于伴有微生物重度定植或局部感染的压疮伤口，应根据伤口细菌培养结果，选择外用杀菌剂或消毒剂。若伤口周边出现明显的红、肿、热、痛，且局部有波动感，怀疑形成脓肿，确诊后应配合医生行脓肿切开引流；若出现伤口感染播散或全身感染症状，应遵医嘱应用抗生素。若伤口存在坏死组织，建议实施清创。

4、伤口敷料的选择

伤口敷料可达到预防或治疗伤口感染、吸收伤口渗液、填塞伤口腔隙、减轻伤口水肿、溶解坏死组织等目的。每种敷料都有其优、缺点和适用的伤口类型，须根据敷料特性和伤口情况选择使用。

5、其他治疗措施

对于存在大量渗液、深度3 期或4 期、发生感染的压疮伤口，可配合医生采取物理治疗、伤口负压治疗、外科手术治疗等措施。

6、疼痛的控制

（1）保持伤口处于覆盖、湿润的状态。

（2）建议使用更换频率较低、非粘性伤口敷料。

（3）可使用调整体位等非药物止痛手段。

（4）遵医嘱规范应用止痛药。

营养支持

（1）评估营养状态。对于存在压疮风险或已发生压疮的患者，建议采用Nutritional Risk Screening 2002（NRS-2002) 等营养风险筛查工具评估营养不良风险。另外应关注患者皮肤弹性、食欲、咀嚼功能、体质量变化、血清白蛋白等各项反映营养状态的评估指标。

（2）进行营养支持。对于存在营养不良风险或营养不良的患者，由医生、护士、营养师共同制定营养干预计划。对患者及其照顾者进行饮食指导，鼓励患者摄入充足的热量、蛋白质、水分、富含维生素与矿物质的平衡膳食。若通过调整饮食仍无法纠正营养不良情况，应遵医嘱为患者提供肠内、肠外营养支持。

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※本文来源“卧床患者常见并发症规范化护理干预模式的构建”项目组,中华护理学会行政管理专业委员会.卧床患者常见并发症护理专家共识.中国护理管理.2018,18(6):740-747.。如果您有更好的内容欢迎投稿，原创首发稿酬丰厚。微信联系：zhiziya1130

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