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新闻里长者中心康复系列|养老机构的轮椅适配

大家好!今天给大家带来的内容是《养老机构中轮椅的适配》。

之前提到过,作业治疗师会向客户推荐合适的辅助器具,更好更方便地让他们生活。辅助器具是辅助技术里面的一个分支,而辅助技术是用来帮助残疾人、老年人进行功能代偿以促进其独立生活,并充分发挥他们潜力的多种技术、服务和系统。常用的康复辅助技术可以概括为辅助器具和辅助技术服务。

辅助器具有很多种,轮椅是老年人比较普遍使用、也比较容易获得的辅助器具。今天将更多地和大家分享轮椅怎么适配。

轮椅,一般适用于步行功能丧失或减退,或者禁止步行的人,比如术后恢复;中枢系统疾病导致步行有危险者,例如脑卒中后身体运动控制下降的人;还有就是高龄老人,随着身体的衰退,老人们不再单纯是某一种适应症,从而导致使用轮椅的机会大大增加。

轮椅的功能主要有:

促进独立移动。移动的意思是在个人所选择时机下,按一定方式去到自己想去的地方。

预防并发症。比如预防压疮、挛缩和呼吸系统问题。

提供姿势的支持。就是提供平衡和功能、提供稳定和改善残疾。

固定畸形。保护皮肤的完整性,优化功能使之协调。实际中,很多老人由于护理不当,导致这样那样的畸形,对于他们来说,矫正畸形倒是显得不那么重要,选择适合的轮椅更重要。

轮椅的标准构造。一台合适的轮椅需要符合环境和使用者的需求,方便转移、驱动、收纳,尺寸合适有助于保持体位,可以让使用者感到舒适、独立、自由和尊严,安全、耐用、方便购置、价格合理,有维修和售后服务也是选择轮椅的重要方面。

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下图是正确的轮椅坐姿。骨盆是中立位,躯干保持挺直,颈、胸、腰保持三个自然生理弯曲。髋膝踝保持90度,足跟在膝关节的正下方,当然也可以稍许往前或往后,双脚平放在脚踏板或者地面,双肩水平放松,手臂可以自由活动,双腿稍分开,头在正中位,整个身体平衡。

以上这几种姿势都是不正确的,不良的坐姿很容易引起压疮,导致劳累、疼痛、痉挛、僵硬、畸形,不利于头颈部和手臂的移动,不利于呼吸、消化、吞咽,难以保持身体平衡,有损自尊。当然,并不是每个使用者都能保持正确的坐姿。对于那些在有足够支撑下都不能保持正确坐姿的人,就可能需要特殊定制。

一般我们提到的轮椅服务主要分为七个方面,在机构中,一般不需要申请和预约,当有老人入住以后,有轮椅使用需求,都会先进行评估。

第一,面谈,内容包括使用者的个人资料、身体情况、生活状况和生活方式。如果已经有轮椅,需要去了解现有轮椅的情况。

比如对于脑卒中的客户来说,轮椅需要有良好的支撑,有可以拆卸的踏板,而脑卒中只是影响一边的肢体,为了促进独立的移动,还要考虑他们自己驱动轮椅的可能性。

对于有脊髓损伤的客户来说,需要好好选择他们所使用的减压垫。

对于会有痉挛或者阵挛情况的客户,就需要考虑选择大轮比较靠后的轮椅,最好轮椅上可以加一根安全带。

如果有经常性二便失禁的状况,除了需要找医生解决这个问题,可能还需要用到两个防水坐垫更换,还要教会他们清洗的方法。

对于身体比较弱的老人,轮椅需要提供舒适、良好的支撑,并且脚踏板可以方便拆卸。

环境方面,需要了解使用轮椅的人,喜欢出去溜达,还是更多情况下待在室内。轮椅的总长影响到使用者的活动范围,长的轮间距适合在外步行的地面,短的适合室内使用者,宽一点的轮子适合室外以及泥泞的地区。

关于使用的现有轮椅,需要了解对于使用者来说是否满足上述所有的需求,如果都不满足,就要考虑重新换一个新的轮椅,如果有少数几项不符合,可以看看是否能通过改造满足使用者的需求。

第二,身体部分的测量,身体的测量包括评估是否有发生压疮的风险。当老人出现感觉缺失、不能活动、潮湿,出现多汗、失禁等,不良的姿势,有压疮史或者有新的压疮,营养差、饮水不足、年纪太大、体重过轻或过重等表现时,就需要注意压疮风险,更改轮椅的配置,并配备相应的辅助器具。

还有一点,使用者驱动轮椅的方式,用手、脚或者需要别人推动,不同的驱动方式,轮椅的选择和配置是不同的,测量准确的数据,确保提供舒适合身的轮椅。

测量需要具体数据,首先是座宽。合适的坐宽就是髋部的宽度,正确的坐宽最好是贴身的,使用者正确坐在轮椅上,测试者双手能够从轮椅使用者大腿外侧顺利滑出,即为合适的座宽。

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座深就是测量使用者坐下后,臀部后侧到踝窝处的距离,减去3—5厘米,对于腿部比较长的使用者,最多可以减去6厘米。

座高就是坐垫顶端到脚踏板的距离。用脚驱动轮椅的使用者,是坐垫顶端到地面的距离,正确的坐高可以使大腿很好地衬托在坐垫上,没有缝隙,脚也能很好地衬托在踏板上没有缝隙,此部分要经常检查,以确保正确的测量。正确的坐高会使使用者整个大腿至臀部的受力相同,如果这部分测量不慎,长时间使用容易引起压疮。

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靠背高度就是轮椅坐垫顶端到靠背顶端的距离,正确的靠背高度取决于使用者的需求,便于使用者推动轮椅时肩部有足够的活动空间。有两种说法,一是靠背的高度是要到肩胛骨下角,适用于耐力不足、容易疲劳、坐直有困难的人。二是到腰最窄的地方,使用于健壮活跃,能轻易坐直的人。

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接下来需要测量扶手的高度,正确的扶手高度是在肩自然下垂状态下,屈肘90度时收肘到坐垫的距离加上0.5-1厘米。

第三,评估完基本信息后开具一个轮椅处方,作业治疗师在此之前需要了解各种不同轮椅的框架、结构、特性、尺寸范围是否可以调节,并且要了解各种坐垫。既可以最大限度符合使用者的要求,又是能够比较容易购买的轮椅。

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第四、第五,购买和安装。除了定做的轮椅以外,在市场上购买的轮椅不可能完成符合使用者的身材尺寸,只能在有限的选择里挑选合适的轮椅。轮椅安装好以后需要再次检查,检查轮椅的尺寸和可以调节的部分,检查使用者在轮椅上的姿势还有各部分的受压情况,检查轮椅是否方便转移和移动。

同时也要检查坐宽、坐深、脚踏板高度、靠背高度是否方便驱动。合适的坐宽,测试者在使用者两大腿和轮椅扶手之间滑动顺畅,没有阻碍。合适的坐深,是当使用者坐直后,膝关节后方与座椅边缘的空隙为两横指,向下滑动手指,确保小腿没有接触到座椅边缘或者坐垫边缘。合适的脚踏板高度,除了脚能够很好地衬托在脚踏板上没有缝隙外,还应该在使用者坐直后,测试者在大腿和坐垫之间滑动手指,应该感觉压力均匀并且没有缝隙。检查靠背高度,问使用者靠背是否舒适,身体是否平衡,驱动轮椅时是否受到阻碍。

用手驱动轮椅的人,要检查手的位置和大轮的位置是否合适,一定要反复检查车闸是否起作用。对于用脚驱动轮椅的人,需要检查在紧靠靠背的情况下,脚是否能放平在地面。需要别人帮助驱动轮椅的时候,则需要检查使用者能否安全地坐在轮椅上,并且轮椅是否适合照护者的身体。

对于有压疮风险的人来说,则需要检查坐骨上的压力是否安全。最后要在使用者驱动轮椅的时候检查轮椅是否合适,必要时要选取合适的检查坐垫。

第六,需要对轮椅使用者进行训练,如何搬运、收纳轮椅,如何转移、怎么操作、维护轮椅,以及一些防压疮的方法。这些内容建议轮椅的使用者和照护者一同去学习。

第七,注意轮椅的维护和修理,定时清洁轮椅和坐垫,上油、打气、拧紧螺丝、定期检查,最后一步的随访,在机构中就是随时观察和收集使用者和照护者对于轮椅使用的反馈,及时解决所遇到的困难。

养老机构尤其是长期照护机构中,轮椅已经成为大部分老人的代步工具,但是因为不恰当的轮椅,反而会导致很多并发症,对于照护者来说,为了方便照护会倾向于帮忙推着轮椅,而不是老人自己驱动轮椅。

而康复治疗的理念就是在老人有能力的情况下,做他自己力所能及的事情,自己使用轮椅不但可以拥有相对独立的人格,还可以锻炼身体,使用轮椅就是每天渗透在生活里的康复治疗,简单而有效。

适用于老人的辅助器具,不单单只有轮椅一种,拾物器、座便椅、翻书器等都是为了方便生活而设计出来的辅助器具。辅助器具的种类很多,但是真正生活中遇到的不便会更多,辅助器具的意义是为了使人们的生活更加便利,购买渠道不顺畅,价格太高或者不合适的规格,都会在选择时徒增烦恼,因此,只要合适的就是最好的。

机构详情:昆明市老年康复中心新闻里长者之家

相关专题:昆明市老年康复服务中心康复实操系列

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