如果我得了认知症，也要住在这里

——上海虹口区银康老年公寓认知障碍长者照护实践

“如果再过两年我也得了认知症，我就也住进来”，这是患有认知症的忻奶奶老伴告诉我们的话。忻奶奶于3年前入住银康记忆小镇，3年来老伴每日都来银康探视陪伴，日复一日，从未中断，家属的这番话，无疑是对银康记忆家园最大的认可和褒奖。

银康在探索认知障碍照护的过程中，经历过迷茫、焦虑、慌乱，最后才能形成一套有效的照护体系。

l银康认知症照护发展

上海银康于2012年涉足认知障碍照护服务，2015年打造上海首个记忆小镇特色项目，以人文、精准、科学的照护方式，跨学科“多对一”照护模式为老人提供精准服务，帮助长者保持自尊、自立、稳定、快乐的生活。2018年参与上海市政府“改建1000张认知症照护床位”实事项目，开发“十个区域，五个元素”的设计模式并承载寻找认知障碍长者照护密码的使命，运营记忆家园照护单元。

银康记忆家园根据上海市认知症床位设置相关标准进行改造，融合了“十个区域，五个元素”的设计模式，为认知症长者营造居家的概念。2018年5月，银康“记忆家园”改造工程项目正式启动，从墙体颜色布置到家具定制，再到区域功能优化、活动用具选择、生活场景化设计、照护团队的专业培训等项目内容，以认知症长者的生活需求为核心，力争为认知症长者营造最温馨最适宜生活的环境和服务空间。

自2018年10月银康记忆家园改造运营以来，得到长者家属和社会各界的一致赞誉。记忆家园一直秉承着使认知症长者维持安心且有尊严的生活的照护理念，旨在建立以提高认知症长者生活质量为目标的认知症长者的快乐之家。

认知障碍长者的照护实践中，照护环境设置和专业医疗干预是不容忽视的两大要素。风险控制一直是照护工作的重中之重，友好化环境设置则需要排除环境中一切对长者不利的因素，区别于普通照护区域。

l认知症照护友好环境建设

环境对认知症长者照护的影响不容小觑，环境不仅包括硬件环境，也包括人文环境。每个照护单元都巧妙设置门禁，适当限制老人的活动范围，但不限制老人的自由活动。走进银康老年公寓一楼B区的记忆家园照护单元，也许你会误以为自己进入了小区里某个家庭的房间而非认知症照护区域。在精致、温馨的大三室一厅里，你会看到常规家庭中的小书房、迷你厨房、会客厅、休闲室等环境布局，随处可见的钟表、月历提醒着认知症老人当下的时间，不同颜色的花艺门牌则提醒着老人自己所在的居所……银康希望通过为认知症老人创建一个家庭化的友好环境，让认知症长者即使在忘记所有的时候，依旧能感受到来自周围的温暖与关怀。

走进银康记忆家园，你会看到四处漫游的“章处长”，偷偷趴在窗台观察自己房间的“王伯伯”，口袋里装满“战利品”的“香香老师”，认真看电视却永远看不懂的“老叶”……当然，你还可以看见四处忙活的可爱的护理员阿姨和叔叔们，他们有的在哄长者喝牛奶，有的在引导长者去厕所，有的在带领长者日常活动，有的在打扫“老张”刚刚在墙角留下的热乎的印记，虽然经常有长者不小心“闯祸”，但他们从不责备、抱怨，脸上总是洋溢着灿烂的笑容。这里是认知症长者的家，长者和员工都是家人，你会经常看到他们互相捶背聊天，其乐融融。

在照护中，约70%-90%的认知障碍长者会出现不同程度的BPSD症状，必要的专业医疗支持不可或缺，药物干预和非药物干预相结合的方式可有效减缓BPSD症状对照护的影响。

l专业医疗支持——与上海市民政第三精神卫生中心医养合作

千万不要有“认知症老人不用服药”或者“认知症老人服药没有用”的想法，照护者应当遵从专科医生医嘱，合理用药。银康与精神专科医院建立了医养合作关系，通过有效的药物干预和非药物干预相结合，促进认知症长者症状延缓。三精院精神科专家每月来银康2次巡诊，为认知症长者照护提供必要的巡诊、药物调整、照护指导建议。

l以下分别从认知障碍长者生命体征的测量、饮食、穿脱衣、排泄、洗澡五个典型日常照护方面的内容，分享银康照护实践案例。

照护案例一：生命体征的测量

大部分认知障碍长者不能自主地准确表达自己的需求，记忆家园员工需要每天测量长者的各项生命体征（血压、脉搏、体温、血氧饱和度），耐心观察，判断长者身体有无不适。

帮助长者测量血压，如果像服务普通长者那样，走近长者身边告诉她：“阿婆，我们来测个血压吧”，你可能会得到一句“侬是萨宁啊”和漠然的表情，还需要花费很长的时间让长者配合伸出手臂，测量的过程中配合不要乱动，长者可能最后也不会配合，也可能使长者产生不适的情绪体验，诱发BPSD症状的出现。

帮助认知症长者测血压，我们应该怎么做呢？首先，你要面带笑容的蹲下来，与长者处在一个物理平面上，与坐着的长者保持可以面对面的交流。然后叫老人自己的名字（最好是老人喜欢或熟悉的称谓），再友好地进行自我介绍：“陈老师，您好啊，我是小倪啊，今天早饭吃了没有呀”，与认知症长者交流时，要经常进行自我介绍，并且每次问候她的时候都叫她的名字，这样可以解除她的心理芥蒂，因为虽然每天你们都在见面可一晚过后你又是“陌生人”了。

接下来的步骤就非常的容易了，你只需要继续套近乎，顺便把血压测了就可以了。这是应对比较配合的长者的，要是遇到不配合、不愿意把血压乖乖测完的长者时该怎么办呢？

比起说一万遍的“别动了”，不如去握住她的手。我们都知道，测血压时要保持一个安静的体态，这样才能测的准确，可是有些长者们已经不懂得如何去“配合”了，所以有时一位长者上会重复的测好几次，有几次都是试图强行去按着她的手臂测量，可越是不让她动就越是要动啊，而且很容易引起长者的情绪波动，所以我们会主动的去握住她们的手，来转移她们的注意力,传达你的热情和关爱，也会给予老人一定的安全感。这样她会认为你没有恶意，就会主动的“配合”了。

王奶奶非常怕疼，我们第一次为她测血压的时候花费了很长时间，因为测血压时会向臂带里充气增压，王奶奶就会受不了一直喊疼，并且乱动来反抗。后来我们在测血压之前都会告诉她：“王奶奶，我们要测血压咯，我们测血压的时候可能会有一点疼哦，但是2分钟就好了呢，有我在呢”，所以，在为长者做任何动作时，都应事先告知，以增加其安全感。

在测量的过程中，也要保持与长者交流，因为疼是无法避免的。“是不是有点紧啊，马上就好了啊，我们心里慢慢数10个数字，10、9、8....”这样，我们的王奶奶的血压就测量好了，过程中她没有反抗，也没有表现出痛苦的表情。

照护案例二：饮食照护

认知障碍老人的饮食问题，一直是照护员比较头疼的问题。每当长者开始拒绝吃饭时，照护者们恨不得十八番武艺全部用上，轮番上阵，只为了让长者能多吃一口。沈奶奶就经常拒绝吃饭。

通过对沈奶奶女儿的访谈和一个阶段对沈奶奶的照护观察，我们收集到了以下信息：①喜欢大家称呼她沈小姐；②比较喜欢容貌端正、清爽活泼的照护员；③饮食口味偏重，喜欢红烧肉、甜食；④每天午睡后必须喝一杯咖啡；⑤个性要强，不认同的事情坚决不做。了解到这些信息后，每次当长者开始拒绝饮食时，照护员总能找到方法劝沈小姐把饭菜吃下去。

有一天到了晚餐时间，在餐桌前的沈小姐双手抱胸，双唇紧闭，任照护员怎么哄都不愿意吃饭，把红烧肉和米饭放在一起，加汤做成汤泡饭还是不管用。用尽各种方法后，照护员忽然想起来自己午休后忘了给沈小姐喝咖啡，就连忙泡了杯咖啡跟长者道歉，喝了几口咖啡，长者就开始愿意吃饭了。

照护案例三：穿脱衣照护

戴爷爷的认知障碍水平已经到了重度，无法自主表达意愿，也经常不配合照护员的生活照护，尤其是穿脱衣物。长者通常只会认定一件衣服，不愿意脱下，也不愿意换掉。发现了这一点，我们就与家属沟通，买一样的几件衣物给长者，我们在衣服内侧编上号码，帮助长者换洗。

帮助长者换衣服时，需要不断耐心引导沟通，加上肢体语言，不断比划，告诉老人，这是你的衣服，先脱下来放在旁边可以吗？我们帮你看着，不会丢的，逐步取得老人的配合。有时候需要拿长者喜欢吃的零食，一边转移注意力，一边帮长者把衣服换掉。

照护案例四：排泄照护

由于认知症长者认知功能水平下降和方向感缺失，经常会找不到厕所。你会发现他经常在垃圾桶里小便，甚至在装有灭火器的消防栓里小便，或在某角落处小便。注意当出现类似状况时，一定不能大声呵斥或责备长者。 避免长者随处小便的方法：①根据长者个体状况，制定饮水计划，保障长者每日摄取适量水分，通常每天需摄入水分1500毫升；②观察、记录长者小便规律，间隔时长；③定时提醒，提前带领长者入厕；④将长者集中在公共区域一起活动，密切观察，一旦有异常举动，立即引导老人入厕，可用吹口哨、拧开自来水笼头，利用条件反射的方法刺激他小便；⑤如男照护员带其小便是也可做示范给长者看，使其受到影响。

对于大便异常的认知症长者则需要做好排便记录统计，找到排便规律及时帮助引导长者在厕所大便，如大便颜色、形状有异常或便秘等状况，则需要及时报告给医务人员采取相应措施。

照护案例五：洗浴照护

多数中重度认知症长者都会抗拒洗澡，这时候我们不建议强行帮助长者助浴，一方面危险系数太大，另一方面会让长者更加抗拒洗澡这件事情，甚至会诱发长者BPSD症状的发生。

长者抗拒洗澡通常是在抗拒脱衣服的过程，当长者身处一个需要别人帮助的环境或其独立性及私隐被侵犯时，他们会感到受侮辱及沮丧，因而出现愤怒、抗拒的反应。

在帮助长者洗澡前，首先要跟长者进行有效沟通。慢慢接近长者，尽量避免将照护者的压力、恐惧施加在长者身上 ，尝试告知你的姓名及与他们的关系 ，保持友好信任关系，试图用长者喜欢的人和事来引导长者愿意洗澡。

当遇到怎样都不愿意洗澡的长者，就需要使点“小手段”。先准备一小杯的温水，趁着长者不注意浇到她的衣服上，然后告诉她：“奶奶，你看，你的衣服湿了怎么办啊！”她会赶紧去确认自己的衣服湿了没有，一但发现湿了，她就会开始骂骂咧咧的，说怎么这么晦气，衣服怎么湿了，你就要顺着她的话说：“奶奶，衣服湿了会着凉的，我们到房间里去换衣服好不好啊？”接下来，她自己就会开始解开衣服的扣子，你将她慢慢的带进助浴间。

助浴间的空气温度与水温需要提前调试好，不能让长者感到冷。照护者协助长者脱完衣物后，将温度适宜的水浇到她的手臂上，注意避免将水直接从长者的头部冲下。慢慢得长者会开始放松配合洗澡，有些长者一开始非常的抗拒，但慢慢洗完澡了以后她会觉得舒服，还会不断感谢照护员。

认知症长者的日常照护，其中有70%都是要通过恰如其分的沟通技巧协助完成。通常,人类与情感和态度相关的交流由三部分组成: 55% 为身体语言,即通过脸部表情、姿势与手势发出的信息，38% 为声音的语调与音调，7% 才是使用的词语。他们或许已经忘了你说过的话，但永远不会忘记你带给他们的感受，因此照护者的沟通显得尤为重要。

认知障碍长者的个性化照护，其实就是充分、全面了解、评估长者的健康史、生命史、既往职业、兴趣爱好、在意的人或事等等，收集整合照护信息，进而投其所好，按照需求进行个性化干预。每位认知症长者的异常情绪行为通常都是有章可循，照护者的使命就是充满爱心、耐心，带着细心和责任心寻找每位认知症长者的照护密码，陪伴长者安心地老去。