五四青年节之养老日志

银康认知症照护案例分享

文/银康老年公寓综合助理 彭宝花

认知症会影响一个人的思考、行为和执行日常生活任务的能力，因为脑部功能受损足以干扰一个人的正常社交和工作。认知症最明显的特征是认知功能受到损伤，并导致认知症人士无法处理每天的日常事务。影响它的因素有很多，其中环境对认知老人的影响很大。本篇文章与大家分享银康认知症照护案例：邹奶奶。

一、案例背景

邹奶奶1938年10月21日出生在上海，是一名音乐老师，会弹钢琴。经过MMSE表评估，得分为0分，是重度认知功能障碍。邹奶奶因多语、躁动，认知障碍，高血压，生活不能自理，睡眠极差，在今年2月入院。家属表示奶奶记忆力下降的症状有10年了，不认识熟悉的人，不认路，但无自伤伤人现象。曾经去市、区级精卫中心诊治，明确诊断为:阿尔茨海默病。

二、综合评估

初见邹奶奶时，她和别的爷爷奶奶一起坐在饭桌上准备吃饭，等饭来了，别的爷爷奶奶都吃得很香，唯独邹奶奶一个人在那里坐着不吃，自言自语，然后我就护理员王叔叔说奶奶怎么不吃饭呀，王叔叔说她需要喂食，要哄她才吃而且她只吃一点点，水也不肯喝。我问王叔叔是不是因为邹奶奶刚来，对这里的环境和人的不熟悉所以她才不敢吃，王叔叔说有这个可能，她在家里面也是吃的很少，水也是喝的很少，而且一直不停的讲话，走路也不是很稳。

综合评估下来，邹奶奶存在的问题如下：

1、营养情况：营养不良、体重偏低

2、疾病风险：审视现有慢病控制与照护，血压偏高

3、不良情绪：自言自语，淡漠

4、行动能力退化风险：步态不稳，不能自主行走

5、感染风险：尿路感染

6、睡眠质量差，整夜不睡觉

三、照护计划与效果

1、饮食营养干预与效果改善

护理员叔叔阿姨每天都哄邹奶奶吃饭、喝水，想各种办法；陪她唱歌、扶着一起散步、一起做活动，医生每天都来查房关心邹奶奶的情况。叔叔阿姨会把饭和菜给她打成糊，然后一勺糊一勺汤的喂邹奶奶，如果她实在不吃了，就会拿一个娃娃，然后娃娃“吃一口”，就会让邹奶奶吃一口，奶奶喜欢吃面食会给她吃混沌，做到少吃多餐。

因为邹奶奶喜欢吃甜食，我们就会给邹奶奶的小水杯里面放一点蜂蜜让她喝下去，或者给她吃饼干的时候放一杯水在旁边，让奶奶边吃饼干边喝水。

每天给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食。然后我们团队都会轮流上阵哄她吃饭，一个人喂她饭另外几个人在旁边当啦啦队（夸奖她），让她有吃饭的氛围；经过我们不懈的努力，她终于吃了半碗（糊）。我们前期给少食多餐（营养粉辅助），选择奶奶喜欢的食物增加食欲；餐后帮助奶奶进行口腔清洁。

经过我们整合照护团队的不断努力，邹奶奶脸上笑容多了，从不肯吃饭到现在主动吃饭。吃的从只能吃2-3口，增加到了可以吃完1碗糊，混沌吃5-6个；喝水从只喝1-2口变成了可以喝500-600毫升，走路从刚进来只能坐轮椅到现在可以和叔叔阿姨一起在走廊上走好几圈，可以自己扶着扶手走。

进食方面改善：能够自主进食，食欲增强，食量增大，饮水量充足，发现好吃的会主动与别人分享，4周后体重明显增长。

2、血压方面

服用药物控制高血压、每天测量血压，监测血压变化、每餐注意饮食控制，控制膳食中钠的摄入，增加膳食中钾的摄入。两周后血压基本稳定（以前的160/100㎜Hg) 。邹奶奶已经完全适应目前的生活环境。胃口大开，脸上的笑容也变得越来越多。看见她发自内心的笑，我们团队的付出没有白费，我们团队也得到了家属的认可。

经过药物、饮食、情绪等多方面调整后，4周内血压由之前的160/100mmHg逐步控制在140/90mmHg以下，且后续控制情况良好。

3、文娱社交

护理员叔叔阿姨会陪着奶奶一起唱老歌曲，如《打靶归来》《团结就是力量》《四季歌》《天涯歌女》《夜上海》等，这些歌都是奶奶会唱的，会和伙伴们一起唱。

4、步行锻炼：对身体的退化给予康复活动，减少退化速度

护理员叔叔阿姨每天上午和下午都会带着奶奶一起在走廊里面一起走，像家人一样牵着奶奶的手慢慢走，一边走一边唱歌。

叔叔阿姨会带奶奶一起做手指操，会一个动作一个动作慢慢的教奶奶，手把手地教，让奶奶和我们一起做；阿姨会带奶奶一起去洗手间，告诉奶奶这是洗手间，上完要洗手，会教她怎么做；奶奶经常记不得自己的房间在哪里，叔叔阿姨会在走路的时候告诉她这是自己的房间。

4、非药物干预：娃娃疗愈

邹奶奶比较喜欢娃娃，她不肯吃饭喝水的时候，我们就把娃娃给她抱，让她吃一口娃娃“吃一口”。奶奶抱着娃娃的时候都特别开心，奶奶会主动和娃娃说话把它当成自己的孩子一样。

5、睡眠改善

通过智能床垫来随时观察老人的睡眠情况，睡眠质量有较大改善，白天让奶奶参加活动，增加晚上睡眠时长。

面对认知症老人，需要给予多一些的包容和爱，多一些耐心、细心，鼓励和参与，为他们带去开心与快乐，即便他们转身就会忘记自己身处何方，但那一刻的欢声笑语会定格在我们的脑海，也是我们能为他们所带来的爱。