伴随着我国人口老龄化程度加深，出现认知障碍的老年人数量不断增多。在养老机构中，由于认知障碍的不可逆进展，使得认知症患者对照护者的依赖高于其他疾病患者。照护难度大，靠磨合出经验，2023年7月14日，在银康老年公寓2楼阅览室进行了一场“认知症照护技巧”圆桌叙话。本次活动由记忆家园负责人周主任、记忆家园责任护士、记忆家园各楼层护理员及综合助理共同参与。

借下班后的闲聊时间，大家围着桌子坐一圈，摆上瓜子花生、西瓜和饮料，由周主任开始详细地为大家介绍认知症照护理念及照护技巧。

一、认知症照护理念

1、以人为中心

有认知症的那个人远比认知症更重要

以人为中心，将认识症患者视为一个普通人，尊重他，站在他的角度和立场去理解他的行为并提供适当的照护。

以人为中心的照护，应该是全面而具个性化的。它能够反应出以人为中心的照护文化——理解、尊重和包容认知症长辈的独特性和个人视角。它也能够提供一系列的方法，让照护实践更能尊重认知症长者的选择和意愿，会创造出医学这个狭窄的领域里想像不到的结果。以人为中心的照护可以让认知症长辈已经封闭的心复苏回来。

2、认知症照护模式的转换

过去的照护（否定）

以效率为主导，把焦点放到诊断的病名和工作任务上面，而不管照护的人是谁，他们是否还有什么能力。普遍采用的是照护模式是“支配与控制”。与其说是在照护他们，不如说是在控制他们。比如什么时候吃饭，吃什么，吃多少，什么时间洗澡，什么时间去厕所。被照护的老人就像物件一样被对待、被支配。

现在和未来的照护（肯定）

尊重个人，重视人格，以人为中心，需要认知症长者的家人，机构的管理者，照护人员，志愿者等等每一个的努力，来支援认知症长辈能够表达自己的选择和意愿，得到适切的支援，继续尽自己的能力生活下去。

3、认知症的行为因素

脑的障碍

内部环境的脑的疾患，因为认知机能的下降，认知症长辈就像被浓雾包围，会有很强烈的不安和不愉快的感觉。例如，忘记最近发生的事情，现在不知道是什么时候，在哪里。

健康状态

主要指感觉的机能，疾病，服用药物的副作用。比如让认知症患者身体感到不舒服的要素有感染症，便秘，脱水，营养失调，糖尿病，心疾病等等的合并症的恶化。

生活经历

过去的职业，生活习惯，在意的事物，喜欢的事情，擅长的事情，讨厌的事，不擅长的事情。要想理解眼前的这位认知症长辈，离不开他过往的经历，特别是人生转折点的经历，但要注意的是过去熟练能做的事情，现在不会做了。

性格

发生同样的事情，对应方法每个人都会不一样。比如，被指责的时候，有的人会逃走，有的人会反击。每个人的行动在很大的程度上受着以往性格的影响。老人的行为不一定都是认知症的原因，需要了解长辈们的原来的性格，提供适合的照护。

社会心理关系

就算得了认知症，但他们有感情，自尊心，在意周围人的反应。这些都会变得比较敏感。当感觉到自己是个无用的人，只会给别人添麻烦的人，不被尊重的时候都会影响他们的行为。

4、认知症患者的心理需求

尊重患者为一个人的“爱”为中心，个人特点、参与、联系、包容、舒适五大要素并列于周围。这几个需求也是左右认知症长辈的状态的需求。

舒适（安心的感情）

首先要把长辈身体上的苦痛降到最低限度。通过与他人的交流感受到温和，亲密，被关心，缓解苦痛和悲伤，消除不安的情绪。

个人特点（自己）

每个人都是独特的，个人特点就是可以向他人介绍的自我。以往的自己，现在的自己。通过一条无形的脉络连接着保持着一贯性。就是说，自己意识里面的自己，和别人眼里的自己是相同的。知道自己是谁，感觉到自己的存在。

联系

认知症长辈因为认知机能的障碍影响，在短时间里面临各种各样的丧失体验，他们自己也知道自己的不正常。他们心理通过与周围的环境，人的连带，情感，在意的事物，让他们有安心和安全感。

参与

我们需要看到他们失去的部分，但是更要发现他们的长处和能力。让他们参与他们喜欢，想做的活动，得到最好的支援。

包容，陪伴，归属感

需要把平时收集到的生活史的信息，需求的信息都要记录下来并共享。使工作人员能够且默契配合与长辈们进行积极的互动，增加他们被满足的需求。

二、认知症照护技巧

1、记住他是谁

要记得老人的喜好和习惯，他自己记不清的事情可以通过照片、日记等帮助他回忆。

2、保持微笑

微笑有强大的感染力，真心微笑可以让对方感到快乐。

3、放慢速度

与老人说话语速要慢、语气应轻松；

老人做事时给他足够的时间，不要催促。

4、帮他定向

老人有时会忘记自己的家人和日常生活规律，这时使用图标或照片来提醒、帮助他记忆。

5、清晰地沟通

与老人沟通尽量简洁、明确，信息量别太大，并确保他的老花眼镜和助听器佩戴和运作正常。

6、如果他发火了，后退一步

这样可以给对方留出空间，也避免自己被误伤。同时应积极找出老人发火的原因。

7、保持安静

保持安静的环境，不要带老人去人多、嘈杂的地方，否则不仅会互相听不清对方讲话，也容易使老人情绪失控。

8、不要争论

尊重老人的行为和言谈，即使意见有分歧也无需争出对错。

9、参与和鼓励

带老人去参加一些有趣、有意义的活动，感谢他的支持和陪伴，并对他的参与表示感激。

10、分散注意力

带他去公园等轻松愉快的场所，与他闲聊来分散老人的注意力。

11、与他人交流

建议与从事认知症照护的人们多进行交流，互相分享经验和教训。

12、警惕突然的变化

随时观察老人是否有突然的变化，如发烧、脱水、疼痛、感染等，必要时及时就医。

13、分散持续关注好转迹象注意力

保持对老人的感官情况的关注，对明显好转的信号应多做观察，发掘带来好转的迹象和原因。

三、认知症照护技巧分享

活动最后，大家纷纷踊跃分享自己在照护认知症老人过程中发现总结的技巧，表示这次分享会让他们学到了很多关于对不同症状的认知症老人照护方式，对于今后与老人的沟通交流帮助很大。

经过此次分享会，大家一致认为“夸奖”很重要，我们经常会让长者做手工，长者会单独制作或相互合作，之后有成品展示，长者会觉得自己很了不起，自信满满。

其实不管长者是否患了认知症，能得到他人的肯定和夸奖，就是让人舒适快乐的，发现闪光点，多夸夸长者。

手工作品展示

长者趣味运动会

我们总结出了4点照护技巧

01 要同意他们的观点，不要争吵

W奶奶（化名）的记忆就停留在“过去”，而出现错误的认知，比如，她会误认为已经去世的爸爸仍然在世。

不要争吵，（错误做法）比如：

「你的爸爸已经去世多年了，你根本等不到他一起吃晚饭。」

「他回不来了，更不可能回来看你！」

同意她的观点再进行劝说，如：

「我想等我爸爸回来，再一起吃饭。」

「我今天还没有看见你的爸爸，如果我见到他了，一定会告诉他你在找他。」

「我想爸爸了！」

「我们等一会儿一起去找你爸爸，肚子饿了吧，先吃点东西，不然爸爸会担的。」

02 要引导，不要一味地讲道理

与 T伯伯（化名）相处时，如果你每让他做一件事情，就要跟他讲道理的话，他会非常不耐烦，甚至不想听你说话，扭头就走。

不要一味地讲道理，（错误做法）比如：

「你这两天身上涂了止痒药膏，先不要洗澡，要不然就白涂了，这样很浪费的，你要听话。」

「我已经跟你说过好多遍了，你怎么还去洗澡，一点都不听话！」

需要多引导，比如：

「今天医生给你开了新的止痒药膏，价格有点贵，但是效果不错，坚持涂两天就好了。」

「涂上去是不是很舒服啊，是不是已经有效果了。（做得很好）」

03 要示范，不要命令

F奶奶（化名）有时不太注意自己的行为举止，有时候还喜欢顺手拿走东西。

例子一：换衣服

不要命令，(错误示范）比如：

「你快去把衣服换了。」

「坐好，别走来走去的。」

要做好示范，比如：

「这件衣服挺不错的，但我觉得那一件好像更适合你。」

例子二：拿走东西

不要命令，(错误示范）比如：

「这个东西不是你的，快放回去。没有经过人家允许，你不能拿走它。」

要做好示范，比如：

「来，陪我坐两分钟（拍拍椅子示意TA坐下）。你手里拿的东西看起来不错，能给我看一下吗？你眼光真好，我们也买一个一样的吧。」

04 要鼓励，不要责备

Z奶奶（化名）有时会做错一些事情，就会一直说她“你不能”会伤害自尊心，所以要多鼓励。

不要责备她，（错误做法）比如：

「你不能穿两条裤子。你不能用手吃饭。」

「现在外面下雨，你不能出去。」

多鼓励他们做事情，如：

「嗯，穿这件衣服挺好看的。」

「你可以试一下用勺子吃饭，比用手抓着吃更好。」

「外面下雨了，我们拿一把伞再出去吧。」

认知症照护的一个原则

你替我做的每一件事情，意味着你夺走了我做这件事的能力。

—— 玛利娅·蒙台梭利博士