随着航空工业、商务交流及旅游行业的高速发展，出国旅游越来越方便。统计资料显示，2015年度，全球航空客流量已达27.5亿人次，其中中国客流量4.36亿人次，占全球客流量16%。2016年度中国航空客流量较上一年同比增长12%。出国旅游已经算不上什么新鲜事，但并非所有乘坐飞机的乘客都是十分健康的，很多人或多或少地患有一些疾病，尤其是慢性病，比如糖尿病。

专家介绍

许岭翎，医学博士。1996年毕业于上海医科大学，同年北京协和医院内分泌科工作至今，2006年获得中国协和医科大学博士学位。历任住院医师、总住院医师、主治医师，2009年被聘为副主任医师。

乘飞机最怕发生什么情况？

研究显示，糖友乘坐飞机最常发生的紧急情况是出现低血糖。出现低血糖的原因有很多种，比如飞机上的餐食不可口，进餐量较前减少，但最常见的原因还是由于飞机向不同方向飞行，导致产生了时差。由于地球自转，长途飞行存在跨越时区现象，向东飞行天数缩短而向西飞行天数延长，药物调整需考虑时差，以避免血糖波动。换句话说，如果按照当地时间来用药的话，向东飞行则有可能缩短两次用药的间隔时间，而向西飞行则反之，在这种情况下，为了维持血糖平稳，则应考虑重新调整两次用药的间隔时间。

乘飞机服用降糖药需要注意什么？

我于2015年曾在《糖尿病之友》杂志先后发表过带着胰岛素去旅行的文章，讲述了使用胰岛素的糖友如何在出国旅行时调整胰岛素的注射时间与注射剂量。此后常有糖友问起口服降糖药物如何调整，正好在近期发表在《内分泌实践》（《Endocrine Practice》）上的一篇综述，详细地阐述了糖友如何能“带着糖尿病去旅行”。原文题目为： MANAGEMENT OF DIABETES DURING AIR TRAVEL: A SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW OF CURRENT RECOMMENDATIONS AND THEIR SUPPORTING EVIDENCE，翻译过来是“糖尿病患者在乘飞机旅行时的治疗方案：一项关于目前推荐方案及其支持证据的系统综述”也算是帮我解决了这一难题。

乘飞机服用降糖药应该注意什么？

虽然坐长途飞机，体力活动会大大减少，但由于时差问题所带来的低血糖发生率还是比较高。如果糖友目前服用的药物不会引起低血糖或者低血糖风险很小，则完全可按照原来的服药时间点继续用药，无需特意调整用药间隔。但如果正在服用可引起低血糖的降糖药物，则必须特别注意调整用药间隔时间。

那么，哪些药物容易引起低血糖呢？目前临床上常用的口服降糖药物有：二甲双胍、磺脲类胰岛素促泌剂、非磺脲类促泌剂（也称为格列奈类）、噻唑烷二酮类、ɑ糖苷酶抑制剂、DPP4抑制剂、SGLT-2抑制剂。在这些药物中，如果单用的话，除了磺脲类胰岛素促泌剂之外，其他几类降糖药物单药使用引起低血糖的风险很低。因此在这篇文章中着重提到如果服用磺脲类的促泌剂需要注意调整服药时间。具体做法为：

（1）如果飞机是向东飞行，且需要跨过至少4个时区（以下剂量调整时时区要求相同，故省略），正在服用短效的磺脲类降糖药物的糖友，仅需要停服晚餐那顿药物，而正在服用长效磺脲类药物的糖友，则当天暂停服用原来的剂量；

（2）如果飞机是向西飞行，则不需要调整，除非某一餐错过未吃则需要停服当餐剂量。

其他口服降糖药物的处理方法为：

（1）二甲双胍：如果服用的是普通剂型，则旅行当天跳过夜间剂量；如果服用的是缓释剂型或糖友的肾小球滤过率为30-59ml/min/1.73m2,则旅行当天暂停服用。

（2）格列奈类与ɑ糖苷酶抑制剂：向东飞行时均无需调整，如果错过餐时则暂停服用；而向西飞行时如错过餐时则暂停该餐格列奈剂量，如果加餐则需要服用额外剂量。ɑ糖苷酶抑制剂则需随餐服用

（3）噻唑烷二酮类：无论是向东还是向西飞行都无需更改剂量。

（4）DPP4抑制剂：向东飞行时，如果肾小球滤过率为30-59ml/min/1.73m2的糖友则在乘飞机当天需要停服；如果向西飞行则无需做调整；（5）SGLT-2抑制剂：这一类的药物因上市时间比较短，经验较少，但由于服用SGLT-2抑制剂会引起尿量增多，而长途旅行很可能饮水量较平时减少，且皮肤水分蒸发较多，飞机到高空气压也较低，因此文献中建议为避免脱水和低血压风险，乘坐飞机当天暂停服用。

乘飞机时如何检测血糖？

上述药物剂量的调整目的是避免低血糖发生，由于饮食和运动在乘长途飞机时较平时有很大不同，因此不同的糖友血糖波动也是不一样的。少数糖友可能会发生高血糖，故检测血糖情况十分必要。只有血糖数值才可评判药物调整的效果，并决定下一步的治疗方案。这就涉及到在万米高空血糖仪的准确性问题。

血糖仪的测量主要依靠葡萄糖与试纸上酶的反应，目前主要有三种酶：葡萄糖脱氢酶、葡萄糖氧化酶、己糖激酶。文献中荟萃了多篇文献，研究显示，大多数血糖仪在误差网络分析（EGA）可接受的范围内运作，这表明海拔高度升高所带来的血糖监测仪测量误差不会影响临床治疗。但文献作者仍建议所有患者意识到血糖仪在高空存在不准确性。值得强调的是，在万米高空检测血糖，如果发现血糖偏低，需要适当加餐，反之若血糖较高，至少需要多饮水，待飞机落地后再次检测血糖数值，以避免持续严重高血糖导致酮症等不良后果。

结语

综上所述，目前口服降糖药物的糖友，在进行长途旅行之前，务必到医院进行比较全面的体检，包括肝肾功能情况，以评估是否适合乘坐飞机（有活动性视网膜病变的糖友请注意，长时间乘坐飞机有加重眼底出血的风险，因此不适合乘坐长途飞机），以及长途乘坐飞机时是否需要特殊药物剂量的调整。保持饮水量，携带血糖仪也是十分必要的，保持饮水量可以降低高血糖以及减少低血压的发生率，检测血糖可以评估血糖波动的大致情况，以判断下一步应该采取的措施。

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