在长照机构中，大部分长者都需要进行康复治疗维持及改善现有功能，但是长照机构中的医生基本都不是康复专业的，对于康复缺乏了解，没有学习过相关知识，对于康复的理解可能停留在中医理疗上。那么在具备康复治疗条件的长照机构中，作为一个医生需要了解康复的一些什么呢？我们认为最重要的就是康复评定。

康复评定是用客观、量化的方法有效和准确的评定患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复评定一般使用各种评定表，这种评定方法客观标准，可以重复评定比较效果，保证评定的结果具有科学性、正确性、可靠性和可比性。

总的来说，所有的康复治疗都是以康复评定开始，又以康复评定结束，在康复治疗期间可能会有多次康复评定。

一般康复治疗首先是评估，针对患者病情做各种康复评定，通过评定结果来确定需要针对的方向，比如肌力或者关节活动度、还是疼痛，针对这些需要改善的点来制定康复计划。长者可能会同时存在很多问题，例如偏瘫可能会有肌张力高、语言功能障碍、吞咽功能障碍，运动功能障碍等等，我们在一定时间段内只是重点针对其中的一到两个点做针对性的治疗，其他的方面不会做太多干预。

实施计划到一定的时间（一般在我们机构是三个月），或者长者有明显的改变或突发意外，我们会再给长者做一次康复评估，对比以往评估的结果，看这段时间做的治疗是否有效。如果有改善，需要继续做下去，或是没有太大改善，是否需要修改康复计划。这样可以更行之有效的帮助长者改善或维持现有功能。

以我们机构为例，医生需要了解一些常用的康复评定表，有助于向家属说明长者在机构中通过康复治疗有什么改善，会比用其他形式告诉家属长者的变化更有说服力。比如行动不便的长者在治疗后，运动功能有所改善，可以告诉家属长者因为这段时间做了治疗，以前需要人搀扶再加上助行架辅助才能走几步，现在可以自己用助行架步行20来米了，同时配合一些图片和视频说明。

通过康复评定，可以拿长者不同时间段做的康复评定表给家属解释，长者入院时他的上肢、下肢、躯干肌的肌力分别是多少，关节活动度是多少，通过做了什么康复治疗后他的肌力和关节活动度是多少，改善了多少，以后可以针对哪些地方再做一些强化，需要注意些什么……在明确的数据支撑下，家属能更清楚知道长者的变化，会加深对机构专业度的认可，与机构建立更好的信任关系。

针对于同样的功能或风险会有各种不同的评定表，我们会确定一个常用的评估表，如果这个评估表的结果不足以支撑诊断及制定康复计划，才会用其他更复杂的评估量表，而医生需要了解的就是这些常用的评估量表。下面与大家分享一下几个常见的康复评定表。

首先是日常生活能力评定表。这是确定入住长者对生活照料需求大小的评估。功能缺失的严重程度直接影响了长者需要照护师帮助的程度，很大程度上也决定了长者入住费用。我们机构就是用这个评估表来确定照护费用，还可以针对他一些可改善的点来制定康复治疗。比如步行、转移、穿衣、吃饭都是可以干预的，通过干预后评估的分数变高了，照护等级就会降下来，同时照护费用就会降低，随之增加的可能是几个月内康复费用。但从长远来看，既提高了长者的生活质量，还能减少照护成本。

其次是跌倒风险评估，跌倒风险广泛存在于所有人群，特别是老年人。在长照机构中除了长期卧床完全没有自主活动能力的长者之外，都存在跌倒风险。告知家属长者的跌到风险非常必要，通过评定表可以更全面的跟家属解释长者所存在的跌到风险究竟是哪些，风险有多高，可以针对这些风险做哪些预防措施。而不是简单告诉家属长者可能会跌倒。对于机构来说，这是很好的做了跌倒、坠床风险控制，是签订风险告知的一个必须的流程，降低以后长者发生跌倒可能引起纠纷的概率，让家属对于长者存在的跌倒风险有全面的了解，从相对应的处理上对机构增加认可度。

第三是简易智能状态评定表，可以评定长者老年痴呆症的程度。很多家属并不认为长者有老年痴呆症，认为长者只是年龄大了，记性不好没什么大不了，并不是一个病理状态。实际上有很多老年痴呆症的发展都很迅速，几个月前长者还只是有一些健忘，几个月后就会完全丧失活动能力及言语能力，甚至因为吞咽功能逐渐丧失而引起误吸导致重症肺炎等情况。长者家属可能会因为这个进程过快而接受不了，从而造成一些纠纷。

这样的评估量表可以很大程度上杜绝此类事件发生。首先告知家属长者可能出现的情况，到时候即使长者出现问题我们也做到了提前告知；其次，针对长者存在的问题尽可能给予家属建议，比如药物干预或者预防建议等，可能会延缓长者病情的进展，延长存活时间，也让家属有心理准备。对于机构来说只是百分之几的概率，但对于家属来说，碰到了就是百分之百。因此需要尽可能全面的告诉家属长者的情况及风险，给她们多一些选择，也让机构少一些风险。

日常生活能力评定、跌倒风险评估、简易智能状态评定这三个评定表是我们机构必做的评定，它几乎适用于所有入住长者。我们必须了解它每项评所代表的意义，并能适当给予家属建议。

除了以上必做的评定外，还有一些针对性较强的评定表。例如针对运动功能障碍长者做的肌力、肌张力、疼痛、关节活动度、平衡功能评定，针对脑卒中长者的偏瘫功能、吞咽功能、压疮风险评定，针对有抑郁倾向长者的抑郁风险评估等。我们会针对长者不同情况做不同的康复评定。

康复评定，首先是帮助医生更好的进行风险把控，明确的告知家属长者存在的风险，可以提前干预，减少风险发生率。其次，统一了记录和描述的语言，不会用自己的话语去描述同样一个症状，避免偏差导致理解的差异，影响治疗效果。第三，康复评定基本都是以分数来呈现评定结果的，能更好呈现治疗中细微差异。比如跌到风险评估，3-9分都属于中度风险，但通过干预评分从9分变为5分，虽然仍是中度风险，但分数减少说明干预是有效的。第四，具有可对比性，同样的评估量表，每次的批判标准都是一样的，不会因为不同的人评定而产生偏差，可以客观的指导康复方案的确定及判断康复治疗的效果。第五，具有统计学意义，可以通过大量数据的积累来统计某些疾病的相关症状，做什么治疗最方便有效，反馈给治疗师，完善治疗方案。

（完）