长期照护机构是针对失能、半失能人群提供一系列的健康护理、个人照料和社会服务项目的专业机构。它所涉及的内容很多与医疗相关，所以在长照机构中医生是必不可少的。比如我们的机构就是一个针对失能、半失能老人的长期照护机构，所以也配有医生。那么在长照机构中工作的医生和医院的医生有什么不同的呢？

在机构工作这几年，我认为长照机构中的医生与医院的医生最大的不同，首先在于工作方式的不同。由于医院的高周转率，对于同样的老人主要是以治疗为主，短时间内明显使老人的病情缓解，检验指标达到正常范围，然后让老人出院。

长照机构则主要以预防为主，在老人没有任何症状时也会每天查房，监测老人的生命体征，除了询问是否有哪里不舒服之外，还要查看饮食、饮水量、血压血糖监测情况、大小便情况，如果存在异常就会提前进行干预，尽量减少潜在疾病的风险。

其次，干预的方式与医院有所不同。老人出现问题去医院，在干预无效的情况下会给予药物治疗。如果药物治疗没有缓解，会请医院的医生给予建议，根据建议处理或转院治疗。在长照机构中我们能做的更多的是预防疾病的发生和在疾病的早期进行处理，针对出现的症状进行简单的处理。

在对老人的处理方式上也有很大的不同，大概归结于关注点、检查手段、治疗方式和处理流程四方面。

医院的医生会更关注疾病的进展及引起疾病的原因，以及检查结果的指标，一般会以检查结果的指标来确定出院时间。而长照机构的医生更关注疾病症状的缓解，老人生活能力的改善，及疾病愈合后需要注意的事项。因为老人疾病好了之后，仍会长期居住在长照机构中，更需要让老人能尽可能的自主活动。

从检查疾病的手段上来说，医院的医生除了查体外可以有很多的选择，而长照机构因为条件限制，只能查体和做一些基本的检查，医院可能会为了排除许多其他可能出现的病症而做尽可能全面的检查，但我们只会针对老人出现的症状进行基本的检查。

治疗方式上，医院基本以静脉输液为主，再辅以药物，还可以选择做手术或者化疗等。而在长照机构中基本以预防干预为主，有时候会配合使用药物或短时间静脉输液支持，许多时候只能缓解一部分病情，但对引起这个症状的病因不做干预。对于很多终末期疾病的老人，我们认为缓解症状就能提高生活质量，没有必要因为大量的治疗让其生活能力丧失。

再看治疗流程，医院一般会给入院老人查体，然后通过各种先进的仪器进行全面检查，根据检查结果进行治疗，好转后出院。而长照机构会在症状才开始的时候进行观察，如果是因为某些人为原因导致的，给予纠正，像很多老人会因为饮水量不足而引起便秘，小便量少，水电解质紊乱或者引起老人烦躁不安等症状。我们会通过各种办法，加大饮水量，看是否会改善症状，如果没有明显效果，会给予基础检查，排除一些无法处理的情况，然后进行一定的药物干预。问题解决后老人会恢复到以前的状态，并对相关照护师针对老人应注意的事项进行培训，以防止疾病再次发生。

总的来说，医院是以治愈为目的的，通过各种检查手段及治疗方法进行全面的治疗，而长照机构是以提高生活质量为导向，利用简单的检查及较为单一的治疗帮助老人尽可能自立、自主、有尊严的生活。

举个例子，一位因跌倒导致右下肢活动受限的高龄老人，不能耐受手术，平时有低蛋白血症、低钾血症。如果是医院的医生来处理，可能会询问老人的骨折的情况，随后做血液生化、X线或CT，甚至核磁共振，确定病因，排除病理性骨折和一些不能使用某些药物的情况。在不能耐受手术的情况下，可能判定老人需要绝对卧床3个月左右，并针对低蛋白及低钾血症做出相应处理。每隔两三天抽血复查一下化验指标是否正常，及时调整治疗方案。

等老人病情相对平稳后，建议回家休养至3个月，卧床期间老人可能因为长期卧床护理不到位出现压疮、坠积性肺炎、静脉血栓等情况，医生可能会针对新出现的症状做出相应处理，比如换药、使用压疮垫等，如果出现肺炎则会积极控制肺部感染。随后检查的化验结果若正常且骨痂愈合，从医学的角度来讲，骨折愈合，低钾血症和低蛋白血症也纠正了，就算是完成了一个非手术治疗骨折的治疗过程，但是老人可能因为长期卧床没有太多的功能锻炼，导致关节僵硬、肌肉萎缩，只能继续卧床甚至一直到去世，他的骨折虽然好了，但是身体功能也丧失了。

而在长照机构，面对同样一位骨折老人，也会给他做X线确定骨折移位的情况，如果无法做手术或者家属、老人不愿意手术，我们的治疗方向更关注老人的身体功能。在老人卧床期间我们会做一些预防肌肉萎缩的治疗，能够受力的情况下让他尽快下地，开始进行功能康复训练，尽快恢复行走功能，减少出现压疮及坠积性肺炎、静脉血栓等并发症的发生率。

一般长照机构，不建议老人进行过多的输液治疗，而是尽量从饮食中摄入更多所缺乏的东西，也不会经常复查血液生化，如果没有明显的低蛋白或者低钾的症状，就不会进行静脉补充。 可能在影像学检查中，老人仍存在骨折不愈合的情况，血生化检查仍存在低蛋白血症及低钾血症，但他可以正常进食，缓慢的行走，没有特别疼痛的症状，我们就认为这样也完成了一个非手术治疗骨折的治疗过程。同时，会指导照护师应该怎么为这样一位骨折后的老人进行护理，有哪些注意事项，防止骨折端再次受创或疼痛加重，加强跌倒坠床预防措施，以防止再次骨折。