今天主要和大家分享，在机构中医生所做的风险控制。

医生所做的风险控制主要是针对于长者本身的。作为一个专业人员，除了能看到长者平时生活照料中可能存在的风险，还能从专业的角度发现一些问题和隐藏风险。可以把风险控制分成三个时期，以长者入住前，入住中和离院后为分界点。

在长者入住前，需要排除超过机构本身接受能力的，比如患有传染性疾病，在急性期或有传染性的情况下，是不能收住机构的。一些病情危重或严重抑郁或有攻击性的长者，也不能收住。

除此以外，还需要了解引起长者失能半失能的原因，存在的慢性疾病和既往疾病、个人病史等情况。

这些内容的了解途径主要是家属和长者自己的描述，可以参考医院的检查结果和出入院记录。通过了解家属对于长者入住机构所期望达成的目的，告知长者及家属针对长者的情况可能存在什么风险，我们可以为长者做些以降低风险的发生率，双方达成共识。

请看以下案例具体操作。

针对这样一位长者家属叙述的情况，需要进一步的询问：

第一，长者有无肝炎，结核，伤寒病史，排除传染病隐患，确定没有这些情况再问是否有抑郁情况和攻击倾向，如果存在严重抑郁或攻击倾向则建议家属去专科医院治疗。

第二，长者于一年前突发脑梗，一年内有没有再发脑梗。近期病情是否平稳，是否有其他疾病发生，确定长者是否处于急危重症期。如果是，建议家属在医院治疗，等病情平稳后再转入机构。

第三，长者高血压服药后血压是否平稳，还有没有其他的慢性疾病，比如糖尿病、冠心病、骨折疏松等，尽可能完全了解现有的慢性疾病。这样有助于全面了解长者的病情，以便告知家属长者的潜在风险，

第四，家属称长者无食物药物过敏史，无手术输血外伤史，饮酒五年，已戒酒，无抽烟史。除了这些还需要了解长者的学历、工作、家庭状况、收入状况、宗教信仰、家属对长者入住后的期望，可以通过收集信息对长者及长者家属做出合理的建议。最好能让家属提供医院的检查结果和病情诊断，再结合家属描述对长者的情况做一个综合的分析。

李爷爷的这种情况，通过询问和收集资料，了解到爷爷还有“冠心病史”，曾做过心脏支架手术，血压波动比较大。他的女儿希望爷爷在机构入住后可以进行康复治疗，恢复行走功能。

接下来的沟通可能包括：首先，爷爷脑梗时间已经一年，已经过了进行康复治疗效果最好时间段，而且爷爷做过心脏支架手术，有一些治疗是不能做的。我们会帮助爷爷制定相应的康复计划，尽可能的帮助他恢复行走。爷爷的行走功能会有一定改善，但如果想像正常人一样可能会很困难。这样可以让家属清楚的知道他的预期有点高，纠正家属的期望值，减少以后发生矛盾的风险。

其次，爷爷的血压不平稳，且有过一次脑梗，那么再次发生脑梗的几率会很大。如果再次脑梗，可能会导致行走功能更差，伴随吞咽功能、语言功能受损。建议家属调整药物，我们会每日监测血压三到四次。这样，家属清楚了解长者现在存在的风险，并积极干预，减少再次脑梗的风险。

医生用专业的知识告知家属对于他的期望我们可以为长者做些什么，长者本身因为各种疾病及身体原因存在的潜在风险，而我们能通过什么方式来减少这些潜在风险的发生率。获得长者及家属的认可，初步建立一个相互信任的关系，让长者及家属认同我们的专业度，这就是入住前所做的风险控制。

当长者入住机构后一般会有试住期，让长者和工作人员有一个彼此适应的过程，我们也需要进一步观察长者是否适合入住机构。一些有认知障碍的长者可能会到处游走，而机构并没有相应的门禁措施，那么这样的长者可能就不太适合，建议家属将长者转入其他机构。这个过程大约一到两周，在入住时除了签订各种风险告知书及入住协议外，还要观察长者的各种情况评估风险。

我们自己机构的通常做法，对于试住期的长者会在一周内做Interrai评估、康复评定，每日两次监测生命体征，入院后医生进行查体，通过这些结果制定一个长者的照护计划，然后与长者及家属沟通且取得同意后按照护计划执行。

照护计划会很全面的提示长者存在的风险及降低风险的方法。包括照护师及护士的护理，康复师的康复治疗及心理治疗、饮食控制等。照护计划须正式告知家属，并取得他们的同意。

除此之外，医生负责针对长者入住后的突发情况的风险控制，如果发热、腹泻这样急需处理的，一般先给长者处理，然后告知家属；例如失眠等不需要马上处理的，可以先告知家属并提供解决方法，让长者及家属自己决定处理方法。

事件处理后要同家属签订病情风险告知，告知长者现在的情况，现存及潜在的风险，告知机构条件，能做的和不能做的。如果长者因家属的选择出现病情恶化或者去世，机构可以免责，这也是一种自我保护。在长者病情严重时，风险稍有变化，就需要重新签订风险告知协议，反复告知家属，让他们有心理准备，也减少了机构可能出现的风险。

最后是离院环节。针对正常离院的长者，第一、需要告知家属长者的生活习惯、用药情况、应注意事项等，让家属能更快的了解目前情况，更好的照料长者。第二、要把长者带来的一切物品，比如衣物、生活用品、药物等全部交接给家属，并签订交付内容清单。第三、给予家属护理建议，像长期卧床的长者就需要每两小时翻身一次，经常身体擦洗，预防压疮等。第四、如长者这段时间情绪起伏较大或者睡眠不好等，也需要告知家属，并建议家属做出适当的处理。

针对病重转院的长者，需要协助家属联系120转院，并向转院的医院提供长者的病情情况及处理情况，随时跟进病情变化。如病情好转，平稳后可协助家属将长者转回机构。转回机构后如需继续服药或治疗，根据上级医院的医嘱及建议执行，并签订长者的病情状况及处理措施告知书。

针对去世长者，如果在机构中去世，视家属需要，协助清理长者身体及更换寿衣，联系殡仪馆等。开具死亡证明书，适当安抚情绪激动的家属。

以上就是机构中医生所做的针对长者在整个入住过程中风险控制，总的来说，由医生来进行风险把控更具有专业性，能提前发现许多潜在的风险，并及时干预，也更容易让长者及家属认可我们。