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新闻里长者中心康复系列|老年环境改造

大家好,今天给大家带来的内容是老年环境改造。

环境指的是具体的情景中的物理和社会特征,在这一情景中,环境去影响人们做什么事和如何去做,人类所有作业活动都发生在他所处的周围环境之中。

人们试图通过这些活动去适应、影响和改造环境,使之更适合人类生存。而另一方面环境也在某种程度上影响和限制人的行为活动。人的本性要去探索和驾驭环境,而环境则影响和限制了人类的活动,人与环境之间有一种不可分割的辩证关系。

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根据ICF的观点,环境因素对身体功能、身体结构、活动和参与这三方面均有影响,环境和作业活动是密不可分的。之前的分享中,介绍过的PEO模式中也提过,在老年时期,环境是影响老年人作业表现比较重要的一个因素。这里所提到的环境因素是指形成个体生活背景的外部,或外在世界的所有方面,并对个人功能产生影响。

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环境因素包括物质世界及其特征,人造的物质世界,不同的关系和作用到的其他人员、态度和价值,社会体制、服务以及政策、法规和法律。环境因素构成了人们生活和指导人们生活的物质、社会和态度环境。

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在老年时期,由于器官老化,在听力、视力、言语、肢体等各方面都存在一定问题,导致他们在正常人环境里遇到障碍,例如一个跟头可能出现骨折甚至偏瘫成为残疾人。

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人类是很脆弱的群体,在人的一生中,从胎儿到老人,随时可能因为环境的负面作用而导致障碍,为了实现每个人都能平等参与社会活动,就要使有障碍的人士在任何环境里进行任何活动都没有障碍,才能称之为无障碍环境。

实际上完全无障碍环境只是理想的状态,许多社会障碍对任何人来说都是不可避免的。比如,出国语言不同,遇到语言障碍,只能求助于翻译;眼睛近视或者老花看不清楚,需要戴眼镜才能看清,等等。很多老人居住的家庭或者机构,除了非常专业的养老机构外,都不太能够满足老年人的生活环境需求,所以,就需要通过环境改造,来达到相对理想的生活环境。

环境改造要对现有环境进行观察,主要从环境安全性、物件的可获得性、环境的可进出性,和老人在实际环境中作业活动的表现四方面综合考虑,观察环境改造的内容。最后与老人和家属进行面谈。

关于环境的安全性,要观察是否有导致绊倒的因素,例如台阶就是导致摔跤的危险因素。光线是否充足,这点对于老年人尤其重要。电线和插座的位置是否符合老年人使用需求,是不是会有额外的风险。

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再看家具的摆放是否合适,如下这张图就是因为家具的摆放阻塞了过道。另外观察楼梯是否有扶手,台阶是否防滑,宽度是否足够等。

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接下来观察物件的可获得性和环境的可进出性。物件的摆放是否容易拿取,环境空间的安排是不是合理,环境的可进出性、通道、空间、辅助设施是不是符合我们老年人使用的需求。同时,观察老人在实际环境中作业实际表现。当他做一些自理活动时,环境会不会对他造成困难和风险,比如床离地面太高不方便下床,还有一些已经成为习惯的风险行为,比如拖鞋不合适、拐杖不稳定这些。

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与老人和家属进行面谈了解情况也是非常重要的。主要从老人的物理环境方面的需求,之前的居住状况,有没有使用过辅助器具,以及社会环境方面的这四个方面来了解。

以上谈到的都是一些非标准化的评估,对居住的情况有大体了解以后,就需要出一个标准化的评估结果,下面这张表是一个环境评定分级的表格,环境评定分级是参照SF和ICF的量表,用障碍或者帮助来判断,哪项环境因素都按五级来评定,采用0—4的尺度来表示,内容包括九类,分别是:生活环境、移动环境、交流环境、教育环境、就业环境、文体环境、宗教环境、居家环境、公共环境,通过对以上九个环境的评估,以及根据老人的自身状况,我们再进行居家环境改造。

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加拿大的康复环境和功能安全检查表,有兴趣的朋友可以搜索查看。

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在评估结果出来以后进行改造,可以通过辅助器具的使用、环境物理结构的改造、小物件的改造、作业活动的调整,这几个方面进行干预。关于辅助器具的使用,需要注意六点:

一是要选择一个辅助器具;

二是选择一个活动去练习使用这个辅助器具;

三是选择最合适的时机推荐辅助器具;

四是选择一个预先安排好的场所;

五是指导老人使用辅助器具;

六是鼓励老人使用辅助器具。

环境物理结构的改造,如果是非房屋结构的改造,治疗时需要帮助老人找到一些更安全的地方去存放那些可能引起绊倒危险的物品,家居重新摆放,腾出更多的空间,方便日常的生活活动。

涉及房屋结构的改造,例如墙壁、地板、过道和楼梯的改造,这些需要与建筑师进一步讨论。

小物件的改造包括使物件更易于使用,或者是更加易于拿取,比如常用的物品放在容易拿得到的地方,厕所简单地安装一个扶手等等。

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同时,也要对作业活动进行调整,不仅仅是对已有的活动进行调整,还需要对新的作业活动进行练习。

第一是调整作业活动的复杂程度,把活动的复杂程度调节到适合老人的功能状况。第二调整活动的时间界限,我们可以调整活动所需要的时间,调整日程上的安排,可以使活动简单化或复杂化。第三对活动的要求进行调节,可以是对活动的数量或者质量的要求进行调节。第四对活动的结果或者趣味性进行调节,我们作为治疗师可以去强调活动的结果,也可以强调某一个活动的过程和趣味性。第五调整活动的社会属性,可以把合作形的活动变成竞争性的活动,从个体活动转化为小组活动等等。

上图是在家居改造时可能用到的流程表,这里所有的一切都需要以老人为中心,去考虑他周围所有环境的情况,和建筑师综合讨论后再进行家居改造。

环境可以给人类提供资源,同时也可以限制人的作业表现,我们能做的就是使居住环境可以提供给老年人更多的便利,减少各种风险,根据老年人的功能障碍、潜能不同、照护人员的能力不同,因人而宜地进行生活空间的设计和配置适老辅具,为老人们创造安全、便捷、舒适的生活环境,同时具有减轻照护人员护理风险和护理强度的作用。

机构详情:昆明市老年康复中心新闻里长者之家

相关专题:昆明市老年康复服务中心康复实操系列

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