大家好！今天给大家带来的内容是《养老机构中轮椅的适配》。

之前提到过，作业治疗师会向客户推荐合适的辅助器具，更好更方便地让他们生活。辅助器具是辅助技术里面的一个分支，而辅助技术是用来帮助残疾人、老年人进行功能代偿以促进其独立生活，并充分发挥他们潜力的多种技术、服务和系统。常用的康复辅助技术可以概括为辅助器具和辅助技术服务。

辅助器具有很多种，轮椅是老年人比较普遍使用、也比较容易获得的辅助器具。今天将更多地和大家分享轮椅怎么适配。

轮椅，一般适用于步行功能丧失或减退，或者禁止步行的人，比如术后恢复；中枢系统疾病导致步行有危险者，例如脑卒中后身体运动控制下降的人；还有就是高龄老人，随着身体的衰退，老人们不再单纯是某一种适应症，从而导致使用轮椅的机会大大增加。

轮椅的功能主要有：

促进独立移动。移动的意思是在个人所选择时机下，按一定方式去到自己想去的地方。

预防并发症。比如预防压疮、挛缩和呼吸系统问题。

提供姿势的支持。就是提供平衡和功能、提供稳定和改善残疾。

固定畸形。保护皮肤的完整性，优化功能使之协调。实际中，很多老人由于护理不当，导致这样那样的畸形，对于他们来说，矫正畸形倒是显得不那么重要，选择适合的轮椅更重要。

轮椅的标准构造。一台合适的轮椅需要符合环境和使用者的需求，方便转移、驱动、收纳，尺寸合适有助于保持体位，可以让使用者感到舒适、独立、自由和尊严，安全、耐用、方便购置、价格合理，有维修和售后服务也是选择轮椅的重要方面。

下图是正确的轮椅坐姿。骨盆是中立位，躯干保持挺直，颈、胸、腰保持三个自然生理弯曲。髋膝踝保持90度，足跟在膝关节的正下方，当然也可以稍许往前或往后，双脚平放在脚踏板或者地面，双肩水平放松，手臂可以自由活动，双腿稍分开，头在正中位，整个身体平衡。

以上这几种姿势都是不正确的，不良的坐姿很容易引起压疮，导致劳累、疼痛、痉挛、僵硬、畸形，不利于头颈部和手臂的移动，不利于呼吸、消化、吞咽，难以保持身体平衡，有损自尊。当然，并不是每个使用者都能保持正确的坐姿。对于那些在有足够支撑下都不能保持正确坐姿的人，就可能需要特殊定制。

一般我们提到的轮椅服务主要分为七个方面，在机构中，一般不需要申请和预约，当有老人入住以后，有轮椅使用需求，都会先进行评估。

第一，面谈，内容包括使用者的个人资料、身体情况、生活状况和生活方式。如果已经有轮椅，需要去了解现有轮椅的情况。

比如对于脑卒中的客户来说，轮椅需要有良好的支撑，有可以拆卸的踏板，而脑卒中只是影响一边的肢体，为了促进独立的移动，还要考虑他们自己驱动轮椅的可能性。

对于有脊髓损伤的客户来说，需要好好选择他们所使用的减压垫。

对于会有痉挛或者阵挛情况的客户，就需要考虑选择大轮比较靠后的轮椅，最好轮椅上可以加一根安全带。

如果有经常性二便失禁的状况，除了需要找医生解决这个问题，可能还需要用到两个防水坐垫更换，还要教会他们清洗的方法。

对于身体比较弱的老人，轮椅需要提供舒适、良好的支撑，并且脚踏板可以方便拆卸。

环境方面，需要了解使用轮椅的人，喜欢出去溜达，还是更多情况下待在室内。轮椅的总长影响到使用者的活动范围，长的轮间距适合在外步行的地面，短的适合室内使用者，宽一点的轮子适合室外以及泥泞的地区。

关于使用的现有轮椅，需要了解对于使用者来说是否满足上述所有的需求，如果都不满足，就要考虑重新换一个新的轮椅，如果有少数几项不符合，可以看看是否能通过改造满足使用者的需求。

第二，身体部分的测量，身体的测量包括评估是否有发生压疮的风险。当老人出现感觉缺失、不能活动、潮湿，出现多汗、失禁等，不良的姿势，有压疮史或者有新的压疮，营养差、饮水不足、年纪太大、体重过轻或过重等表现时，就需要注意压疮风险，更改轮椅的配置，并配备相应的辅助器具。

还有一点，使用者驱动轮椅的方式，用手、脚或者需要别人推动，不同的驱动方式，轮椅的选择和配置是不同的，测量准确的数据，确保提供舒适合身的轮椅。

测量需要具体数据，首先是座宽。合适的坐宽就是髋部的宽度，正确的坐宽最好是贴身的，使用者正确坐在轮椅上，测试者双手能够从轮椅使用者大腿外侧顺利滑出，即为合适的座宽。

座深就是测量使用者坐下后，臀部后侧到踝窝处的距离，减去3—5厘米，对于腿部比较长的使用者，最多可以减去6厘米。

座高就是坐垫顶端到脚踏板的距离。用脚驱动轮椅的使用者，是坐垫顶端到地面的距离，正确的坐高可以使大腿很好地衬托在坐垫上，没有缝隙，脚也能很好地衬托在踏板上没有缝隙，此部分要经常检查，以确保正确的测量。正确的坐高会使使用者整个大腿至臀部的受力相同，如果这部分测量不慎，长时间使用容易引起压疮。

靠背高度就是轮椅坐垫顶端到靠背顶端的距离，正确的靠背高度取决于使用者的需求，便于使用者推动轮椅时肩部有足够的活动空间。有两种说法，一是靠背的高度是要到肩胛骨下角，适用于耐力不足、容易疲劳、坐直有困难的人。二是到腰最窄的地方，使用于健壮活跃，能轻易坐直的人。

接下来需要测量扶手的高度，正确的扶手高度是在肩自然下垂状态下，屈肘90度时收肘到坐垫的距离加上0.5-1厘米。

第三，评估完基本信息后开具一个轮椅处方，作业治疗师在此之前需要了解各种不同轮椅的框架、结构、特性、尺寸范围是否可以调节，并且要了解各种坐垫。既可以最大限度符合使用者的要求，又是能够比较容易购买的轮椅。

第四、第五，购买和安装。除了定做的轮椅以外，在市场上购买的轮椅不可能完成符合使用者的身材尺寸，只能在有限的选择里挑选合适的轮椅。轮椅安装好以后需要再次检查，检查轮椅的尺寸和可以调节的部分，检查使用者在轮椅上的姿势还有各部分的受压情况，检查轮椅是否方便转移和移动。

同时也要检查坐宽、坐深、脚踏板高度、靠背高度是否方便驱动。合适的坐宽，测试者在使用者两大腿和轮椅扶手之间滑动顺畅，没有阻碍。合适的坐深，是当使用者坐直后，膝关节后方与座椅边缘的空隙为两横指，向下滑动手指，确保小腿没有接触到座椅边缘或者坐垫边缘。合适的脚踏板高度，除了脚能够很好地衬托在脚踏板上没有缝隙外，还应该在使用者坐直后，测试者在大腿和坐垫之间滑动手指，应该感觉压力均匀并且没有缝隙。检查靠背高度，问使用者靠背是否舒适，身体是否平衡，驱动轮椅时是否受到阻碍。

用手驱动轮椅的人，要检查手的位置和大轮的位置是否合适，一定要反复检查车闸是否起作用。对于用脚驱动轮椅的人，需要检查在紧靠靠背的情况下，脚是否能放平在地面。需要别人帮助驱动轮椅的时候，则需要检查使用者能否安全地坐在轮椅上，并且轮椅是否适合照护者的身体。

对于有压疮风险的人来说，则需要检查坐骨上的压力是否安全。最后要在使用者驱动轮椅的时候检查轮椅是否合适，必要时要选取合适的检查坐垫。

第六，需要对轮椅使用者进行训练，如何搬运、收纳轮椅，如何转移、怎么操作、维护轮椅，以及一些防压疮的方法。这些内容建议轮椅的使用者和照护者一同去学习。

第七，注意轮椅的维护和修理，定时清洁轮椅和坐垫，上油、打气、拧紧螺丝、定期检查，最后一步的随访，在机构中就是随时观察和收集使用者和照护者对于轮椅使用的反馈，及时解决所遇到的困难。

养老机构尤其是长期照护机构中，轮椅已经成为大部分老人的代步工具，但是因为不恰当的轮椅，反而会导致很多并发症，对于照护者来说，为了方便照护会倾向于帮忙推着轮椅，而不是老人自己驱动轮椅。

而康复治疗的理念就是在老人有能力的情况下，做他自己力所能及的事情，自己使用轮椅不但可以拥有相对独立的人格，还可以锻炼身体，使用轮椅就是每天渗透在生活里的康复治疗，简单而有效。

适用于老人的辅助器具，不单单只有轮椅一种，拾物器、座便椅、翻书器等都是为了方便生活而设计出来的辅助器具。辅助器具的种类很多，但是真正生活中遇到的不便会更多，辅助器具的意义是为了使人们的生活更加便利，购买渠道不顺畅，价格太高或者不合适的规格，都会在选择时徒增烦恼，因此，只要合适的就是最好的。