大家好，今天跟大家聊一聊老年作业治疗。

我到昆明市老年康复中心做作业治疗师已经两年，因为入住的大部分是失能失智需要长期照护的长者，虽然他们的身体状况不断下降，但是他们依然需要有质量生活，因此，我的工作，就是以老人为中心，全方位地帮助他们。

之前的分享已经跟解释了康复的基本概念，主要分为三大块：PT、OT、ST。

在长期照护机构中，PT当中的理疗和运动疗法使用得比较多，ST关注言语和吞咽方面的问题，OT就是作业治疗。这里主要从作业治疗的定义、作业治疗的三大内容、过程、评估和实施方案五方面和大家分享，重点是作业治疗评估中的PEO模式。

大家一般会认为PT就是做下肢，OT就是做上肢，其实并不是这样。从工作重点来说，作业治疗主要关注实际生活工作任务完成的情况，而物理治疗则是强调训练某个靶器官的（触放性）活动。作业治疗的工作内容注重使用技能训练，物理治疗则关注肌力、平衡训练等。

关于作业治疗的定义，WFOT世界作业治疗师联合会给了一个准确的叙述：“作业治疗是以客户为中心，旨在通过作业活动提高健康和幸福。”作业治疗最主要的目标是帮助人们参与到日常活动中，作业治疗师想要达到这个目标，就需要在个人层面、社会层面提高他们参与活动的能力，或者通过改变作业和环境来达到目的。

在作业治疗中，通常会关注治疗对象的生活、工作、娱乐这三方面。生活自理是每个人为了生存必须进行的活动。工作是个体作为社会成员的一分子，必须进行的作业活动。而娱乐一样会给人带来挑战，表现创造力和技巧的机会，带来财富、名誉和地位。

作业治疗就是应用于日常生活和工作有关的各种作业活动和公益活动，指导治疗对象有目的、有选择地进行某项生活、工作、娱乐活动，进一步改善和恢复身体、心理和社会方面的功能的治疗方法。

比如，通过打麻将活动来锻炼上肢的功能，同时练习认知功能。聚会的时候，用气球来装饰，让他在锻炼的同时也能参与会场的布置。对于有能力、有愿望自立的人来说，我们会教他们一些技能，以便回归到以前的生活。

作业治疗的过程遵循着一般的康复流程：评估、确定目标、制定方案、实施方案、再评定，这样一个循环。

作业治疗的评估就是资料的收集和处理，并完成评定。收集信息包含：客户的年龄、性别、诊断、用药情况、护理记录等基础信息；接下来是面谈，通过与客户沟通，了解他的个人经历、愿望、家庭环境等；最后是有目的的专项评定，比如激励评定、认知评定等。

评定时，需要分析以上资料，会使用多种模式，比如（KAWA）模式、ICF模式，今天介绍一种比较简单的PEO模式。

PEO模式是由加拿大的团队开发的，就是人、环境及作业的相互结果。其中P代表人，E是环境，O是作业活动，分别用圆形代表，而这三个圆形相交之处就是作业表现，也是这些因素相交的互动结果，三者关系密切。PEO模式，对于分析环境障碍及改造、文化对人的影响、社会环境对人的支持以及人的参与有很大的指导作用。

P--主要指精神、人生的意义和价值、情感、长时间的人际关系和快乐的源泉，身体和躯体健康问题，影响日常生活和作业活动；同样，作业活动也影响我们的健康。认知，生活技能的学习，例如沟通技巧、情绪管理、理财等。

E--指的是人文环境和物理环境。

O--就是一个人需要去做、想去做、期待去做的事，简而言之，就是人们每天都在做的事，包括自理、工作、贡献社会和娱乐。

老年作业模式，通过这个图可以看到代表环境的圆圈比较大，而人和作业的圆圈相对比较小。人是一个不断改变的个体，PEO模式在人的不同阶段有不同的改变，对于老年人随着年龄的增加，个人身体技能机能下降，个人影响因素会逐渐减小，作业角色就会减轻，重要性也会下降。由于能力的限制，个人开始依赖他人和周围的环境，环境就成为主导作业表现的因素。

下面来看一个案例分析：

我们来看这个案例分析。资料已经收集得差不多了，接下来就是要面谈。

在面谈中，我们需要了解客户作业表现方面的问题，使用PEO模式对这些作业表现方面的问题进行分析，同时也要带着PEO的模式引导客户，针对客户的作业表现向他提问，因为有些客户可能不明白自己想要做的是什么，或者他们需要做的是什么。当他们明确自己的想法以后，我们就可以使用PEO来分析、了解他不能做的原因是什么。

就像这个案例，我们来分析一下，

P，之前说过是精神、情感、身体与认知，精神方面，H女士信奉基督教，喜欢静态的生活；

情感方面，她对于以前住的老房子有着深厚的感情，有两个儿子，喜欢和家人、邻居聚会；

身体方面，她左侧偏瘫、左侧空间忽略，但是心态比较积极；

认知方面的技能，沟通技巧相对不错，在现在的阶段，她的身体还是有较强的恢复能力。

E方面，人文环境，她的家庭经济条件不错，家庭和睦，有相关的医保政策也可以提供支持；物理环境，她是即将从家庭转到护理医院，物理环境与护理医院相关。

O方面，她生病之前每天所做的事情，或者她想要去做的事情。

按照PEO模式分析好以后，分析她的残存功能，确定影响因素，从而预测出可能恢复的程度，就是我们将要制定目标。

目标通常会分为短期目标和长期目标。平常我们制定目标的时候会用到SMART这五项原则。

S就是具体的，体现在设定的目标需要使用具体的一项作业活动。

M就是可量化的，在轮椅上独坐要有一个可量化的时间，2个小时。

A可达到的，设定这个目标不能过高，也不能过低，需要客户努力才可以达到，但是也不可以太难，让他努力了也达不到。

R与客户相关的，就像读《圣经》这个目标，是为了促进她的空间忽略问题和配合她信奉基督教的信仰。

T要有时间限制，就像我们定的两周内、一年内这样。

通过SMART原则和客户自己一起制定好的目标，接下来就要发现什么会影响我们的目标，就制定一个问题列表。根据问题列表来制定实施方案。

实施方案会根据各个客人不同的情况来设定，

第一就是应用动力学和运动学的各种原理，作用于人体的一系列治疗措施，比如激励训练方法、PNF方法等等。

第二是指可以通过一些环境改造、辅助器具来帮助客户更好的进行生活。

第三促进客户恢复原来丧失的能力，获得新的技能。

第四成立一些小组，把有相同问题的客户聚集起来，彼此交流，增强信心。

第五是综合措施，像小组活动、人际互动、工作简化、节约体能等一系列措施。

总的来说，作业治疗师可以与老年人合作，去了解他所面对的困难，寻找更多的方法解决困难，还会推荐合适的辅助器具，更好更方便地帮助他们度过余下的日子，建立信心、融入社会，拥抱全新的老年生活。

根据老人的需要，从身体、心理、社会和环境情况几个方面提供支持，有目标地改变他们的未来。作业治疗需要渗透在每天的生活中，要以老人为中心，介入每一刻、每一个细节。有些老人可能无法理解，或者无法完成活动，但是我们依旧鼓励他们参与，通过环境刺激他们增加情感和智能的联络，也许他们无法回应，但是希望他们能感受到。