本次东巾讲康复和大家分享的是长照机构老年人经常出现的一个问题--肺部感染。主要分为疾病介绍和疾病管理两方面。

肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由梨花、棉衣及药物引起。每年的发病率0.5%-1.1%，以少年和老年人多见，感染较重需住院治疗者死亡率5.7%-14%。老年人感染性疾病中，肺部感染居首，占各类死因的74.5%。

老年人易发生肺部感染的原因主要有以下几个方面：

老年人呼吸系统老化，体液细胞及细胞免疫功能降低，若受到到细菌侵入和寒冷应激等刺激，容易引起肺部感染，尤其在秋冬季节易感染。

老年人呼吸道纤毛运动能力减低，消除呼吸道分泌物能力下降，易造成呼吸道分泌物聚集，使呼吸道粘膜受损；就像扫帚一样，年龄越大，时间用得越久越老化，清除垃圾的能力也越来越弱。

老年人喉反射降低，吞咽功能减退，胃内容物和咽部分泌物容易误吸入气管内，带入的病原微生物或梨花致病因子易诱发吸入性肺炎。

老年人多数患有合并慢性疾病，如慢性支气管炎、肺结核、糖尿病等全身疾病，使身体抵抗力下降；患有心脑血管疾病、糖尿病、癌症或本身患亚欧肺部疾病的人或长期卧床的老年人，更是肺部感染高危人群。

老年人的通气障碍功能减退，机体细胞免疫及特异性抗体产生力下降，且常与基础疾病存在，发生呼吸道感染。老年人起病隐匿临床症状多不典型，缺乏典型的临床表现，如咳嗽、咳痰、发热等，伴以消化系统症状，如食欲不振、恶心及神经系统症状，如表情呆滞、精神萎靡，意识障碍、昏迷等为首发症状，常被漏诊和误诊为其他疾病，病情进展较快。以并发感染性休克、呼吸衰竭、水电解质紊乱和酸碱平衡失调。很多老年人可能存在多重耐药等，导致一旦感染，便难以控制，并且反复发作。

然而，在长照机构中，肺部感染是一个非常常见的疾病，它的管理和风控就尤其重要，很多长照机构可能存在没有医生的情况，有些可能有医生，但也不是全职医生；有些有全职医生，可能也没有每天查房。我们机构有全职医生，医生每天需要查房，平时需要做好慢病管理，老人疾病急性期时也要处理。

为了降低肺部感染造成的各种风险，我们设计了6天内完成的肺部感染风控流程。照护师发现长者咳嗽、咳痰、乏力等症状时，必须立即报告照护师主管；照护师主管接收到这个信息时，立即请医生查看；医生去查看时，需要根据症状认真查体，像心肺听诊、吞咽功能检查等，并做相应辅助检查，像血常规、胸片等。做了这些检查后基本可以确诊是否是肺部感染，如果机构里面拍不了胸片，需要到外院去拍片，就要和家属沟通，带老人出去拍胸片以确定是否存在肺部感染。

这时要注意以下几种情况：

一、如果没有肺部感染，就和家属沟通，查明原因然后对症治疗。

二、如果确诊肺部感染，感染不重时，需要抗感染治疗，这时需要和家属沟通，给老人输液，如果拒绝输液治疗，必须签署相关疾病风险告知。

三、如果病情比较严重，或者输液3天无好转的，必须和家属沟通建议转院治疗。如果拒绝转院，同样要签署相关风险告知，并且跟踪反复劝阻转院和多次签署风险告知。

为什么要签署那么多次风险告知呢，第一为了不延误病情，不错过最佳治疗时间；第二让老人家属做好心理准备，一定要将可能出现的最坏的结果反复告知家属，不然一旦出现无法承受的结果，会引发各种纠纷。总之，保护好老人，同时也保护好自己。

谢谢大家，今天的分享就到这里。

本期分享嘉宾王娇简介：

王娇，毕业于保山中医药高等专科学校，就职于昆明市老年康复服务中心，平时主要负责机构内慢病管理和医疗风险把控，服务时间3年。

昆明市老年康复服务中心简介：

昆明市老年康复服务中心成立于2013年，是以老年康复和社区康复为服务内容的非营利性养老机构，也是以长期照护服务为主的医养结合示范点。

主要利用康复医学的技术和优质的陪护收治生活无法自理、因疾病或者年龄导致功能减弱或者丧失、需要临终关怀老人，由康复治疗师、医生、护士、护理员等组成综合性的康复服务团队，以功能导向和生命品质为核心的理念，为他们提供养老及康复服务，开展长期照护研究。

经过几年实践，康复中心借鉴国内外成熟的发展模式，专家现场指导，团队持续学习等多种方式，锻炼了医康养护队伍，更新管理观念，已经初步形成系统的服务内容和服务模式。